“斷針”是根管治療中常見的并發(fā)癥之一,，是由于牙根彎曲,、器械疲勞等原因造成的器械折斷,，臨床治療中時有發(fā)生,，是困擾牙體牙髓醫(yī)生和患者的難題,。
近日，桂林醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓病科蔡醫(yī)生利用牙科顯微鏡,，順利幫助一名患者從牙齒根管中取出18毫米的“斷針”,。
三個月前，小趙因為“畸形中央尖折斷”,，右下后牙出現(xiàn)咬物疼痛,，不能咬合的情況，在當?shù)卦\所進行根管治療,。根管治療即醫(yī)生使用專業(yè)器械對根管進行清理,、成形、消毒,，然后嚴密填塞根管,，從而達到控制感染、防止根尖周炎的發(fā)生或促進原有根尖周病變愈合的目的,。
由于根管治療操作都是在細微的根管中進行,，若根管過于狹窄或有異常的彎曲，器械在使用過程中遇到較大的阻力或過大的扭力就可能發(fā)生折斷,。而小趙在當?shù)卦\療過程中就遇到了這樣的情況,，手術(shù)后仍然存在隱痛，于是到當?shù)乜h級醫(yī)院就診,，醫(yī)生檢查后建議轉(zhuǎn)至我院就診,。
蔡醫(yī)師給小趙進行口腔檢查后建議拍攝X線牙片。我院主任醫(yī)師顧遠平結(jié)合X線牙片后給出病情分析：“X線片示右下第二前磨牙根管內(nèi)存規(guī)則高密度類似‘治療器械’影像,，根尖大面積低密度減低影,，也就是我們說的慢性根尖周炎伴器械分離?！?/p>
“能取得出來嗎,？”看著CT中牙齒根尖處小小的“斷針”，小趙很是擔憂,。經(jīng)過詳細檢查,，顧遠平告訴他，雖然取“斷針”難度較大,，但可以嘗試,。
幫小趙戴上橡皮障，蔡醫(yī)生開始在顯微鏡下尋找“斷針”,，當視野里清晰地看到了分離器械斷端和木屑殘渣,，她開始進行超聲蕩洗。專用的超聲工作尖在“斷針”旁進行高頻振動，加上其產(chǎn)生的聲流作用,，“斷針”開始不斷擺動,，隨后從根管內(nèi)彈出。取下橡皮障后,，小趙松了一口氣,。
“受人體差異、患牙內(nèi)層解剖變異,、醫(yī)生臨床操作經(jīng)驗及治療條件限制等因素的影響，即使每位醫(yī)生在治療時竭力避免,，斷針仍有一定的發(fā)生幾率,。”醫(yī)生會根據(jù)器械折斷的部位和長度,、對療效的影響程度和取出難度等因素進行評估,，決定是否需要將其取出。顯微鏡下,，根管系統(tǒng)放大后,，幫助醫(yī)生在狹小視野中看清根管內(nèi)部的細微結(jié)構(gòu)，不再只憑感覺與經(jīng)驗來治療,，減少了不確定性,。當難以取出時也可以被利用作為根管充填的一部分，同樣能夠取得良好的治療效果,。
“從醫(yī)多年,，我經(jīng)常和年輕醫(yī)生講，對待患者一定要有同理心,，要盡全力為患者解除病痛,。要用我們的專業(yè)精神和真情付出，守住人體最堅硬的部位——牙齒,，呵護溫暖患者最柔軟的內(nèi)心,。”
（圖/文 莫江燕 沙遠峰 審核/崔俊娜 李波）
