全民健康是當前醫(yī)學(xué)教育面對的最大課題,。在醫(yī)學(xué)教育中居于重要位置的人文教育需要站在立德樹人的高度，圍繞“培養(yǎng)什么樣的人”的根本問題,，進行從“以疾病為中心”向“以健康為中心”的改革,。
近醫(yī)學(xué)、疏健康,，醫(yī)學(xué)人文教育的局限需破除
20世紀末,，重視醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)，在醫(yī)學(xué)教育中加強人文教育成為所有醫(yī)學(xué)院校甚至社會的共識,；加強醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育,，也成為世界醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的必然趨勢。而在越來越多的挑戰(zhàn)面前,，醫(yī)學(xué)人文教育在近醫(yī)學(xué),、疏健康的路上漸行漸遠，其局限性也開始暴露,。
這種局限性表現(xiàn)在以下幾個方面：一是健康人文教育教學(xué)意識薄弱,，內(nèi)容缺乏。健康是人的全面發(fā)展的基礎(chǔ),，但當前的醫(yī)學(xué)人文教育基本是“以疾病為中心”的教育,，作為準專業(yè)工作者的醫(yī)學(xué)生和作為專業(yè)工作者的衛(wèi)生和健康工作者，在患者疾病之外,、在患者之外的全民健康素養(yǎng)提高過程中理應(yīng)更好地擔負責任,。當前，醫(yī)學(xué)院校的人文教育教學(xué)普遍缺乏生命教育,，預(yù)防疾病和解除病痛的教育一般安排在專業(yè)課開始之后,，服務(wù)群眾健康職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)責任培養(yǎng)等，更是缺乏系統(tǒng)的頂層設(shè)計,、教育教學(xué)實踐?，F(xiàn)行的醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)理念和內(nèi)容，也難以涵蓋他們未來職業(yè)精神的需要,，難以滿足他們未來服務(wù)對象的需要,。二是醫(yī)學(xué)生的專業(yè)教育與人文教育融合不足?，F(xiàn)行人文教育教學(xué)按照一體兩翼的思路，分別進行人文教育和專業(yè)教育,，忽視了職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)責任的一體兩面,，缺乏人文教育與專業(yè)教育的高度融合，導(dǎo)致人文教育與專業(yè)教育的局限性和碎片化,，導(dǎo)致二者分離,。三是醫(yī)學(xué)院校人文教育的實效性不足。這在很大程度上與考核評價方法大多還局限在總結(jié)性評價,，對人文素養(yǎng)的養(yǎng)成特點關(guān)注不夠,，對形成性評價運用不夠有關(guān)。國家歷次公布的醫(yī)學(xué)專業(yè)標準,，均對人文教育提出了具體要求,，醫(yī)學(xué)人文教育改革也取得了一些成效，但仍凸顯一些問題,。因此,，加強醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育，是當前醫(yī)學(xué)教育面臨的主要任務(wù),，這一任務(wù)迫切需要更新醫(yī)學(xué)院校人文教育思想,。
大健康人文，從全人,、全社會和全球角度出發(fā)看待健康問題
當前,，向往健康、重視健康和保持健康成為越來越多人選擇的一種生活方式,。人們對健康的關(guān)注不再局限于疾病本身,，而是包括軀體健康、心理健康,、心靈健康、行為健康,、社會健康,、智力健康、道德健康,、環(huán)境健康在內(nèi)的“大健康”,；對衛(wèi)生的認識擴大到包括職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生,、食品衛(wèi)生等在內(nèi)的“大衛(wèi)生”,；對以疾病為中心、以患者為中心的醫(yī)學(xué)模式的認識轉(zhuǎn)變成以健康為中心的“大醫(yī)學(xué)”模式,。這實質(zhì)上就是健康文化的演化過程,。但這并不意味著人人都有健康知識,，都有健康素養(yǎng)，都知道如何健康地生活,，更不意味著人人都能健康地生活,。
由健康的內(nèi)涵可知，醫(yī)學(xué)人文指出的是醫(yī)者與因病患需要幫助的服務(wù)對象之間的直接關(guān)系,，醫(yī)學(xué)人文更多的局限于因果關(guān)系,，健康人文更注重關(guān)聯(lián)關(guān)系。在由“以疾病為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變過程中,，人文教育理念必然需要進行相應(yīng)的轉(zhuǎn)變,，醫(yī)學(xué)人文顯然已經(jīng)不適應(yīng)時代需要，國外學(xué)者提出的健康人文概念過于狹隘,，因而,，需要一個注重關(guān)聯(lián)性因果關(guān)系且包括人的健康的所有方面的新概念。我們提出大健康人文概念,，即對人的健康境域和生命過程優(yōu)化中的影響因素,，給予個體或群體全方位、全流程,、全要素的健康促進和凸顯人性的關(guān)懷,。大健康人文概念，強調(diào)從全人,、全社會和全球角度出發(fā)看待健康問題,，從而為強化以健康為中心的醫(yī)學(xué)院校人文教育的內(nèi)涵提升提供了理論支持。
教知識更要育價值觀,，醫(yī)學(xué)人文教育須改革
盡管1995年的世界衛(wèi)生大會就提出了“為人人享有衛(wèi)生保健而調(diào)整醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療實踐”,，但醫(yī)學(xué)教育的必要改革卻顯得遲緩缺位。這涉及醫(yī)學(xué)教育的責任及其承擔方式,。應(yīng)該看到,，當下的教育仍為主渠道的課堂傳授與顯性課程，進行的多是教學(xué),，而非教育,；教的多是知識，而非價值觀,。因而,，在健康中國建設(shè)的語境下，如何將更多的精力花在醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)上,，的確成為醫(yī)學(xué)教育的責任需求,；在人文教育存在突出問題和面臨巨大挑戰(zhàn)的現(xiàn)實語境下，醫(yī)學(xué)院校如何在體系上進行人文教育的換軌式改革,，也的確成為醫(yī)學(xué)院校教育的責任需求,。
事實上,，學(xué)校的主要責任應(yīng)該是培養(yǎng)學(xué)生的價值觀，而非僅僅教授知識技術(shù),。此處的價值觀可以理解為初級職業(yè)精神,，其重點又應(yīng)以職業(yè)素養(yǎng)為核心。醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng),，應(yīng)該是敬畏生命,，預(yù)防疾病，解除病痛,，維護群眾健康權(quán)益,。在當下倡導(dǎo)創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新的時代，知識爆炸的時代,，多元化就業(yè)的時代,，越來越多的院校根據(jù)用人單位的要求強調(diào)崗位勝任力，但在培養(yǎng)學(xué)生崗位勝任力的過程中,，往往是更多地注重專業(yè)技術(shù)勝任力的培養(yǎng),，而或多或少地忽略了人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。其實,，學(xué)生的專業(yè)技術(shù)勝任力只是某一崗位的從業(yè)基礎(chǔ),，而學(xué)生的人文素養(yǎng)卻是其終生的從業(yè)基礎(chǔ)。從社會行業(yè)領(lǐng)域的情況來看,，學(xué)校設(shè)置的專業(yè)口徑并不完全與之對應(yīng),，有的較窄，如臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),，有的很寬,，如公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)。因此,，學(xué)校不能千篇一律的強調(diào)本科生的崗位勝任力培養(yǎng),。這樣，學(xué)校對學(xué)生專業(yè)技術(shù)勝任力的培養(yǎng)就成為一個變數(shù),，而對學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)則成為一個常數(shù)?，F(xiàn)實中的學(xué)校常常在強化變數(shù)，弱化常數(shù),。因此，這個問題就上升到了學(xué)校的教育價值取向?qū)用?。不論學(xué)校教育價值取向如何,，其方向和實質(zhì)都應(yīng)該是探索醫(yī)學(xué)生對人民健康的需要作出更優(yōu)異反應(yīng)的最恰當途徑。
醫(yī)學(xué)院校人文教育可以通過生命教育,、健康教育,、核心人文教育,、專業(yè)融合教育、實踐教育和考核評價的改革,，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生敬畏生命的職業(yè)素養(yǎng),，先于、高于和服務(wù)于普通居民的健康素養(yǎng),，預(yù)防疾病,、解除病痛和服務(wù)群眾健康的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)責任，通過醫(yī)學(xué)人文教育改革,，使其早認識,、早實踐、早養(yǎng)成,，從而在為人民服務(wù)的過程中真正提升人民群眾的健康保障感,，讓人民群眾有更多獲得感、幸福感,，構(gòu)建和諧社會,，助力實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略目標。
作者：段志光（山西中醫(yī)藥大學(xué)黨委書記）
