正常分娩指南（2020版）
選自：中華婦產(chǎn)科雜志2020年6月第55卷第6期
作者：中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會
摘 要
妊娠和分娩過程存在著各種危及母胎健康和安全的風(fēng)險,。隨著我國產(chǎn)科的發(fā)展，亟須撰寫正常分娩的指南,，以規(guī)范正常分娩的處理,，提高陰道分娩率,。中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會組織全國專家進(jìn)行多次討論和修改，參考相關(guān)指南,、查閱大量高級別證據(jù)文獻(xiàn)并結(jié)合我國國情,，在廣泛征求意見的基礎(chǔ)上撰寫了本指南，旨在更新和規(guī)范全國各級醫(yī)院產(chǎn)科圍分娩期處理,，強(qiáng)調(diào)以母胎為中心的照護(hù),，優(yōu)化孕婦在產(chǎn)程和分娩中的體驗，并且維護(hù)其尊嚴(yán)與隱私,。
妊娠和分娩是自然的生理過程,，但在這一生理過程中存在著各種危及母胎健康和安全的風(fēng)險。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示,，經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的助產(chǎn)士與產(chǎn)科醫(yī)師密切合作及產(chǎn)程的恰當(dāng)管理,，能夠提高正常分娩率、降低難產(chǎn)率,，從而有效降低母嬰死亡率,、患病率，提高孕產(chǎn)婦生命質(zhì)量,，達(dá)到孕產(chǎn)婦健康,、圍產(chǎn)兒安全的目標(biāo)。
我國尚缺乏正常分娩相應(yīng)的指南,，不同地區(qū)和不同醫(yī)院正常分娩的臨床管理存在著一定的差異,，這也是導(dǎo)致我國剖宮產(chǎn)率偏高的原因之一。隨著我國產(chǎn)科的發(fā)展,，亟須正常分娩的指南,，以規(guī)范正常分娩的處理，提高陰道分娩率,。中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會組織全國專家進(jìn)行多次討論和修改,，參考WHO、美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（American College of Obstetricians and Gynecologists,，ACOG）,、英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（National Institute for Health and Care Excellence,，NICE）、澳大利亞昆士蘭衛(wèi)生組織（Queensland Health）等的相關(guān)指南,，查閱大量高級別證據(jù)的相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合我國國情,，在廣泛征求意見的基礎(chǔ)上撰寫了本指南，旨在更新和規(guī)范全國各級醫(yī)院產(chǎn)科圍分娩期處理,，強(qiáng)調(diào)以母胎為中心的照護(hù),，優(yōu)化孕婦在產(chǎn)程和分娩中的體驗，維護(hù)其尊嚴(yán)與隱私,，保障其在圍分娩期的知情權(quán),，即使在醫(yī)療條件有限的地區(qū)，也要幫助孕婦在圍分娩期獲得信心和尊重,。希望通過助產(chǎn)人員的工作和努力,，使得我國孕婦在尊重、知情與人文關(guān)懷中,，獲得高質(zhì)量的分娩體驗并達(dá)到“母親安全,、孩子健康”的目標(biāo)。
本指南對于有良好和一致的科學(xué)證據(jù)支持（有隨機(jī)對照研究支持）的證據(jù)推薦等級為A級,，對于有限的或不一致的文獻(xiàn)支持（缺乏隨機(jī)對照研究支持）的證據(jù)推薦等級為B級,，主要根據(jù)專家共識的證據(jù)推薦等級為C級。
一,、正常分娩的定義
正常分娩是指妊娠37周~41周+6的孕婦自然臨產(chǎn),，產(chǎn)程進(jìn)展正常，胎兒以頭位自然娩出,，且分娩后母兒狀態(tài)良好的分娩,。
二、分娩前評估及健康教育
（一）健康教育
健康教育對于孕婦的妊娠和分娩是至關(guān)重要的,，健康教育應(yīng)該貫穿妊娠期保健的整個過程,。分娩前的健康教育對象不應(yīng)只局限于孕婦，還應(yīng)包含其家庭成員,。通過健康教育使孕婦能夠充分認(rèn)識到陰道分娩的益處，主動參與和配合分娩的過程,，同時得到家屬的支持,，從而順利完成分娩。但是目前尚缺乏高質(zhì)量研究證明何種健康教育方式最佳,，不同地區(qū)的各級醫(yī)院可以結(jié)合其醫(yī)療資源狀況,，通過孕婦學(xué)校（面授或在線）、助產(chǎn)士門診等方式對孕婦進(jìn)行健康教育,。
健康教育的內(nèi)容應(yīng)涵蓋：臨產(chǎn)發(fā)動的征象,、就醫(yī)的時機(jī),、分娩的生理過程、分娩的相關(guān)風(fēng)險,、如何應(yīng)對疼痛,、分娩鎮(zhèn)痛的方法及其利弊、產(chǎn)程中能量補(bǔ)給的方式及重要性,、不同分娩方式的利弊,、分娩期心理指導(dǎo)、拉瑪澤呼吸法（有條件者）等,。
（二）評估和轉(zhuǎn)診
【推薦條款】1?1 分娩前對母胎進(jìn)行全面的評估：通過病史詢問,、孕期保健的相關(guān)資料及查體進(jìn)行全面的母胎評估。（推薦等級：C）1?2 依據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行風(fēng)險評級,。（推薦等級：C）1?3 風(fēng)險評估為高風(fēng)險的孕婦,，應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的孕婦和新生兒救治條件，在分娩前的合適孕周,，及時轉(zhuǎn)診至有條件處理母兒情況的醫(yī)院分娩,。（推薦等級：C）
1 病史和查體：（1）孕婦：回顧產(chǎn)前檢查病歷（包括產(chǎn)前各項檢查的結(jié)果），核對預(yù)產(chǎn)期,、孕周,，了解本次妊娠的經(jīng)過；評估既往妊娠史：妊娠次數(shù)和分娩次數(shù),，分娩方式或其他并發(fā)癥史（產(chǎn)后出血等）,，有無瘢痕子宮、有無會陰裂傷史,；詢問目前宮縮的情況,；了解是否存在陰道流血、流液,，評估流血,、流液的時間、量及伴隨癥狀,；血常規(guī),、血型、凝血功能,、肝腎功能,、感染性疾病篩查、B 族鏈球菌篩查,、心電圖等檢查的結(jié)果,。進(jìn)行規(guī)范的全身查體和產(chǎn)科查體。對妊娠晚期未行骨盆內(nèi)測量的孕婦,，入產(chǎn)房時推薦陰道檢查的同時了解骨盆情況,。
（2）胎兒：詢問孕婦近期胎動情況,；測量宮高、腹圍,；觸診胎產(chǎn)式,、胎方位、胎先露,，綜合估計胎兒體重,；評估胎兒情況。
2風(fēng)險評級及高危因素識別：參照“孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作規(guī)范”［8］進(jìn)行妊娠風(fēng)險評估分級,。分娩前應(yīng)對孕婦進(jìn)行全面的評估,，及時識別高危因素。妊娠期無并發(fā)癥和合并癥的孕婦為低危孕婦,。高危因素評估包括：母親并發(fā)癥和合并癥,、胎兒并發(fā)癥。（1）母親因素,，如心血管系統(tǒng)疾?。ㄈ焉锲诟哐獕杭膊〉龋?nèi)分泌系統(tǒng)疾?。ㄈ焉锲谔悄虿?、糖尿病合并妊娠等）、免疫系統(tǒng)疾病,、神經(jīng)系統(tǒng)疾病,、腎臟疾病、惡性腫瘤等并發(fā)癥或合并癥,，不良孕產(chǎn)史,，手術(shù)史等；（2）胎兒因素,，如胎兒生長受限,、胎動減少、臍血流異常等,；（3）胎盤因素,，如前置胎盤、胎盤植入等情況,。
3 轉(zhuǎn)診：對于妊娠期風(fēng)險評估為高風(fēng)險的孕婦,，妊娠期間未轉(zhuǎn)診者，應(yīng)依據(jù)孕婦當(dāng)時的情況（包括孕周,、母親病情、胎兒宮內(nèi)狀態(tài)及疾病的進(jìn)展等）和當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件,，安排合理轉(zhuǎn)診或就地進(jìn)行處理,。
三,、第一產(chǎn)程
（一）定義
【推薦條款】2?1 第一產(chǎn)程，又稱子宮頸擴(kuò)張期,，指臨產(chǎn)開始直至宮口完全擴(kuò)張,，即宮口開全（10cm）。臨產(chǎn)的重要標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮,，持續(xù)30s或以上,，間歇5~6min，同時伴隨進(jìn)行性子宮頸管消失,、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降,。第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。（推薦等級：C）
2?2 潛伏期是指從規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張<5cm,?；钴S期是指從宮口擴(kuò)張5cm 至宮口開全。（推薦等級：B）
目前,，國際上的不同指南對于潛伏期與活躍期的界定存在差異,。本指南采用2018年WHO推薦的潛伏期與活躍期的分界，即以宮口開大5cm作為產(chǎn)程進(jìn)入活躍期的標(biāo)志,。
2010年,，Zhang等對美國19所醫(yī)院62 415例單胎、頭位,、自然臨產(chǎn)并最終經(jīng)陰道分娩,，且新生兒結(jié)局正常的孕婦（即正常分娩的產(chǎn)程）的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，無論初產(chǎn)婦或經(jīng)產(chǎn)婦,，宮口擴(kuò)張速度明顯加快均出現(xiàn)在宮口開大6cm 以后,。基于以上研究,，美國國家兒童保健和人類發(fā)育研究所,、ACOG、美國母胎醫(yī)學(xué)會推薦以宮口擴(kuò)張6 cm作為活躍期的標(biāo)志,。中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組在《新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識（2014）》也推薦以宮口擴(kuò)張6cm作為活躍期的標(biāo)志,。
2018年,，WHO發(fā)表了《產(chǎn)時管理改進(jìn)分娩體驗》的推薦建議，該建議綜合分析了3項近年發(fā)表的關(guān)于低危,、自然臨產(chǎn)孕婦產(chǎn)程進(jìn)展情況的系統(tǒng)綜述，推薦以宮口擴(kuò)張5 cm作為活躍期的標(biāo)志,。
綜合上述證據(jù),，經(jīng)過多次專家討論,，本指南決定采納2018年WHO的推薦，以宮口擴(kuò)張到5cm作為進(jìn)入活躍期的標(biāo)志,。
（二）健康教育
【推薦條款】2?3 推薦助產(chǎn)人員對孕婦進(jìn)行精神安慰，耐心講解分娩是生理過程,，增強(qiáng)孕婦對陰道分娩的信心。（推薦等級：C）
2?4 推薦助產(chǎn)人員為孕婦講解分娩相關(guān)知識（分娩方式的指導(dǎo),、產(chǎn)程中如何配合）、藥物療效及不良反應(yīng),、鎮(zhèn)痛方法的風(fēng)險及效果,。（推薦等級：C）
（三）第一產(chǎn)程的評估和監(jiān)測
1 觀察及記錄產(chǎn)程的進(jìn)展：
【推薦條款】2?5 建議對入院孕婦進(jìn)行快速評估，包括孕婦的生命體征,、胎心率,、宮縮,、胎位、胎兒大小,、羊水等情況,，評估是否存在產(chǎn)科高?；蚣卑Y情況以便進(jìn)行緊急處理,。（推薦等級：C）
2?6 建議潛伏期每4小時進(jìn)行1 次陰道檢查,，活躍期每2 小時進(jìn)行1 次陰道檢查；如孕婦出現(xiàn)會陰膨隆、陰道血性分泌物增多、排便感等可疑宮口快速開大的表現(xiàn)時，應(yīng)立即行陰道檢查,。（推薦等級：C）
2?7 對于產(chǎn)程進(jìn)展順利者，不推薦產(chǎn)程中常規(guī)行人工破膜術(shù)。（推薦等級：A）
2?8 一旦胎膜破裂,，建議立即聽診胎心，觀察羊水顏色、性狀和流出量,，必要時行陰道檢查，同時記錄,。（推薦等級：C）
產(chǎn)程中需要通過陰道檢查觀察并記錄宮口擴(kuò)張及胎先露下降的情況。對于自然臨產(chǎn)的孕婦，建議潛伏期每4 小時進(jìn)行1 次陰道檢查，活躍期每2小時進(jìn)行1次陰道檢查。陰道檢查應(yīng)先行會陰消毒后再進(jìn)行，不推薦使用醋酸氯己定進(jìn)行陰道沖洗來預(yù)防感染；應(yīng)用安慰劑與醋酸氯己定相比，絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎,、圍產(chǎn)兒死亡率及新生兒敗血癥的發(fā)生率均無顯著差異。陰道檢查內(nèi)容包括子宮頸質(zhì)地,、宮口開大程度,、胎先露及其高低,。首次陰道檢查應(yīng)了解骨盆情況，已經(jīng)破膜者應(yīng)注意觀察羊水性狀等,。
目前尚無大樣本量隨機(jī)對照研究來評估產(chǎn)程中陰道檢查的間隔與母兒感染發(fā)生率之間的關(guān)系,。陰道檢查次數(shù)增多會增加感染的發(fā)生率，產(chǎn)程中應(yīng)避免不必要的陰道檢查,，在基于上述原則的基礎(chǔ)上如果孕婦出現(xiàn)會陰膨隆,、陰道血性分泌物增多、主訴有排便感等可疑宮口快速開大的表現(xiàn)時,，應(yīng)立即行陰道檢查評估產(chǎn)程進(jìn)展情況,。
觀察并記錄破膜時間，一旦發(fā)現(xiàn)胎膜自然破裂,，應(yīng)立即聽胎心,，觀察羊水性狀及羊水量，并記錄,。對于產(chǎn)程進(jìn)展順利者,，不建議宮口開全之前常規(guī)行人工破膜術(shù)。
2潛伏期的時長和處理：【推薦條款】2?9 潛伏期延長的定義：初產(chǎn)婦>20 h,，經(jīng)產(chǎn)婦>14 h,。在除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫的前提下，緩慢但有進(jìn)展（宮口擴(kuò)張和胎先露下降）的潛伏期延長不作為剖宮產(chǎn)術(shù)的指征,。（推薦等級：C）
目前,，各國的指南對第一產(chǎn)程潛伏期的持續(xù)時間無明確的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。由于新產(chǎn)程的研究中對潛伏期的研究較少,，因此我國《新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識（2014）》仍將潛伏期延長定義為初產(chǎn)婦>20h,，經(jīng)產(chǎn)婦>14h，并且單純的潛伏期延長不作為剖宮產(chǎn)術(shù)的指征,。研究顯示,，在母胎狀況允許的前提下，潛伏期可以延長到24 h或更長,。在除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫的前提下,，緩慢但有進(jìn)展（宮口擴(kuò)張和胎先露下降）的潛伏期延長不作為剖宮產(chǎn)術(shù)的指征,。
另外，研究顯示,，宮口擴(kuò)張到5cm之前,，產(chǎn)程一般不會自然進(jìn)入加速期?；谏鲜鲅芯?，WHO建議如果母胎狀況良好，不推薦在宮口開大到5cm前采用醫(yī)療干預(yù)加速產(chǎn)程進(jìn)展,。
3活躍期的時長和處理：【推薦條款】2?10 活躍期停滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)破膜且宮口擴(kuò)張≥5cm 后,，如果宮縮正常，宮口停止擴(kuò)張≥4h 可診斷活躍期停滯,；如宮縮欠佳,，宮口停止擴(kuò)張≥6h 可診斷為活躍期停滯?；钴S期停滯可作為剖宮產(chǎn)術(shù)的指征,。（推薦等級：C）
初產(chǎn)婦的活躍期一般不超過12h，經(jīng)產(chǎn)婦不應(yīng)超過10h,。一些孕婦在活躍期宮口擴(kuò)張速度低于1cm/h 仍屬于正常,，母胎狀況良好時不必干預(yù)。若發(fā)現(xiàn)活躍期有延長趨勢,，應(yīng)進(jìn)行全面評估和處理,，如宮縮欠佳，應(yīng)予以加強(qiáng)宮縮處理,，明確為活躍期停滯者行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩,。
在產(chǎn)程中還需要注意個體因素的不同,，如孕婦年齡,、心理因素、有無分娩鎮(zhèn)痛,、孕婦休息和飲食狀況及胎兒體重因素的影響,。在產(chǎn)程的管理中，助產(chǎn)人員應(yīng)該充分考慮到這些因素對產(chǎn)程的可能影響,。
4胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)測和評估：【推薦條款】2?11 對于低危孕婦推薦產(chǎn)程中采用多普勒間斷聽診胎心并結(jié)合電子胎心監(jiān)護(hù)的方式對胎兒宮內(nèi)狀況進(jìn)行評估,。常規(guī)行電子胎心監(jiān)護(hù)后，建議第一產(chǎn)程30min聽診胎心率1次,，并記錄,。根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件，潛伏期應(yīng)至少60min聽診1次,，活躍期至少30 min 聽診1次,。（推薦等級：C）
2?12 對于出現(xiàn)異常情況的孕婦,，可適當(dāng)增加胎心聽診頻率；是否進(jìn)行持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù),，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及孕婦的情況決定,。（推薦等級：C）
2?13 當(dāng)間斷聽診發(fā)現(xiàn)胎心率異常時，建議使用電子胎心監(jiān)護(hù)進(jìn)行監(jiān)測,。（推薦等級：C）
胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)測包括間斷聽診胎心及電子胎心監(jiān)護(hù),。對于低危孕婦，并無證據(jù)表明產(chǎn)程中持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)優(yōu)于間斷聽診胎心,，因此推薦常規(guī)行1次電子胎心監(jiān)護(hù),，之后，間斷聽診胎心,。如果間斷聽診異常,，建議持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可選用持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù),。間斷聽診的相關(guān)事宜及產(chǎn)時胎心監(jiān)護(hù)的解讀和處理可參考中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會《電子胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)用專家共識》,。
出現(xiàn)但不限于以下情況者，推薦持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)：母親心率30min出現(xiàn)2次超過120次/min,；1h內(nèi)母親體溫2次超過37.5 ℃,；懷疑絨毛膜羊膜炎或敗血癥；孕婦主訴腹痛不同于正常宮縮痛,；羊水有明顯的胎糞污染,；產(chǎn)程中陰道有鮮血流出；宮縮間期血壓升高,，收縮壓≥140mmHg（1mmHg＝0.133kPa）或舒張壓≥90 mmHg,；宮縮持續(xù)≥60s或?qū)m縮過頻。對于存在胎兒生長受限情況的孕婦,，產(chǎn)程中推薦持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù),。
5宮縮的監(jiān)測和評估：【推薦條款】2?14 建議以宮縮頻率評估宮縮情況。（推薦等級：C）
2?15 宮縮過頻是指宮縮頻率>5次/10min,，持續(xù)至少20min,。（推薦等級：C）
2?16 當(dāng)發(fā)現(xiàn)宮縮過頻時，建議停止應(yīng)用縮宮素,，必要時可給予宮縮抑制劑,。（推薦等級：C）
宮縮的評估方法主要包括內(nèi)監(jiān)護(hù)和外監(jiān)護(hù)兩種。內(nèi)監(jiān)護(hù)由于具有侵入性,，同時先決條件是已經(jīng)破膜,，故不建議對低危孕婦實施。外監(jiān)護(hù)方法包括觀察法、腹部觸診法和電子監(jiān)護(hù)法,。觀察法和腹部觸診法能評估宮縮頻率和持續(xù)時間,，但無法準(zhǔn)確量化宮縮強(qiáng)度。電子監(jiān)護(hù)法是通過外部宮縮探頭間接測量宮縮壓力變化,，但其監(jiān)測結(jié)果會受多種因素的影響,，如壓力探頭的放置位置、腹部皮下脂肪厚度,、胎動,、孕婦呼吸、探頭綁縛的松緊程度以及孕婦體質(zhì)指數(shù)（BMI）等,，也不能準(zhǔn)確反映宮縮的強(qiáng)度,。
目前推薦以宮縮的頻率來對宮縮進(jìn)行評估。宮縮過頻是指宮縮頻率>5次/10 min,，持續(xù)至少20 min,。當(dāng)發(fā)現(xiàn)宮縮過頻時，建議停止使用縮宮素,，必要時可給予宮縮抑制劑,。
6分娩鎮(zhèn)痛：【推薦條款】2?17 根據(jù)孕婦的疼痛情況，鼓勵采用非藥物方法減輕分娩疼痛,，必要時根據(jù)其意愿使用椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛或其他藥物鎮(zhèn)痛,。（推薦等級：C）
在分娩發(fā)動之前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)向所有孕婦提供基于循證醫(yī)學(xué)的分娩鎮(zhèn)痛選擇的信息，并且與孕婦討論其所在的分娩機(jī)構(gòu)提供的每種鎮(zhèn)痛方式的風(fēng)險和益處,。根據(jù)分娩機(jī)構(gòu)的條件,，對于產(chǎn)程中要求鎮(zhèn)痛的健康孕婦，應(yīng)根據(jù)其意愿使用椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛或使用阿片類藥物,，如芬太尼,、嗎啡、哌替啶（其他名稱：杜冷?。?，或非藥物鎮(zhèn)痛方法。
非藥物鎮(zhèn)痛方法包括：導(dǎo)樂陪伴,、芳香療法,、催眠,、音樂療法,、按摩、呼吸調(diào)節(jié),、會陰熱敷,、自由體位等。非藥物鎮(zhèn)痛方法能緩解分娩不適,，減輕疼痛,，提高孕婦對分娩過程的體驗,，但是其有效性尚缺乏高質(zhì)量的證據(jù)。
椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛既不會增加剖宮產(chǎn)率,，也不會延長第一產(chǎn)程時間,，但有可能引起產(chǎn)婦發(fā)熱，須與宮內(nèi)感染相鑒別,。另外,，在無醫(yī)療禁忌的情況下，分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)在孕婦要求下才可實施,。對于使用椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛者,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備實時監(jiān)測孕婦生命體征、胎心和宮縮的監(jiān)護(hù)條件,，并由麻醉醫(yī)師動態(tài)評估孕婦疼痛評分及下肢肌力,，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。
（四）第一產(chǎn)程的處理和照護(hù)
【推薦條款】2?18 全身麻醉低風(fēng)險的孕婦分娩過程中可根據(jù)自己的意愿進(jìn)食和飲水,。（推薦等級：A）
2?19 飲用碳水化合物飲品并不能改善母兒結(jié)局,，可根據(jù)孕婦需求選擇產(chǎn)程中的飲品。（推薦等級：A）
2?20 不建議陰道分娩前常規(guī)進(jìn)行會陰部備皮,。（推薦等級：A）
2?21 產(chǎn)程中建議根據(jù)孕婦意愿選擇其舒適的體位,。（推薦等級：C）
2?22 推薦低危孕婦在產(chǎn)程中適當(dāng)活動。（推薦等級：C）
1. 推薦孕婦在產(chǎn)程中按意愿進(jìn)食水,，除非其存在全身麻醉的風(fēng)險,，重視產(chǎn)程中能量的供給。系統(tǒng)綜述顯示,，嚴(yán)格限制進(jìn)食和飲水組與對照組比較,，產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率,、產(chǎn)程干預(yù),、新生兒Apgar評分、新生兒入住新生兒ICU率并無顯著差異,；產(chǎn)程中飲用碳水化合物與飲用水比較,，孕婦和新生兒的結(jié)局無顯著差異。
2. 保持孕婦會陰部清潔,，目前尚無證據(jù)支持陰道分娩前應(yīng)常規(guī)備皮,，而且備皮會增加孕婦的不舒適感，所以不推薦陰道分娩前常規(guī)備皮,。
3. 推薦孕婦定期排尿,，及時排空膀胱。
4. 每4小時監(jiān)測1次生命體征。若發(fā)現(xiàn)血壓升高或體溫升高,，應(yīng)通知產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行評估和處理,。
5. 產(chǎn)程中不必限制孕婦的體位，應(yīng)根據(jù)孕婦意愿選擇其舒適的體位,。由于仰臥位可導(dǎo)致仰臥位低血壓,，故不推薦。如破膜后胎兒頭浮或臀位,，孕婦應(yīng)臥床,，禁止下地活動，警惕臍帶脫垂,。
6. 不推薦常規(guī)腸道準(zhǔn)備,。
7. 分娩過程中盡量為孕婦提供舒適的環(huán)境，并給予精神鼓勵,。
四,、第二產(chǎn)程
（一）定義
【推薦條款】3?1 第二產(chǎn)程，又稱胎兒娩出期,，是指從宮口開全至胎兒娩出的全過程,。（推薦等級：C）
（二）健康教育
【推薦條款】3?2 助產(chǎn)人員應(yīng)告知孕婦第二產(chǎn)程時長因人而異。（推薦等級：C）
3?3 助產(chǎn)人員應(yīng)充分告知孕婦第二產(chǎn)程各種分娩體位的益處及風(fēng)險,，協(xié)助孕婦根據(jù)自己的意愿選擇分娩體位,。（推薦等級：C）
助產(chǎn)士應(yīng)及時給予孕婦健康教育，內(nèi)容包括：（1）告知孕婦第二產(chǎn)程時長因人而異,。（2）告知孕婦第二產(chǎn)程自由體位的作用及風(fēng)險：直立體位可降低會陰側(cè)切及陰道助產(chǎn)的風(fēng)險,，但可能增加產(chǎn)后出血及會陰Ⅱ度以上裂傷的風(fēng)險；盡量避免仰臥位,；對于椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛的孕婦,，目前的研究并未發(fā)現(xiàn)直立位（站立、坐位,、有支撐的跪位）,、左右側(cè)臥位、半臥位,，哪種體位最佳,，應(yīng)當(dāng)根據(jù)孕婦的當(dāng)時情況及喜好選擇。（3）告知孕婦第二產(chǎn)程中減少會陰損傷的措施及風(fēng)險,。（4）告知孕婦新生兒出生后即刻母嬰皮膚接觸（skin?to?skin contact）,、早哺乳、早吸吮的益處,。
（三）第二產(chǎn)程的評估和監(jiān)測
【推薦條款】3?4 第二產(chǎn)程中注意監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀態(tài),，并對產(chǎn)力、胎先露下降程度進(jìn)行評估,，特別是當(dāng)胎先露下降緩慢時,，要注意除外宮縮乏力，必要時予縮宮素加強(qiáng)宮縮,，同時還需對胎方位進(jìn)行評估,，必要時手轉(zhuǎn)胎頭至合適的胎方位。（推薦等級：C）
3?5 鼓勵對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行陰道手術(shù)助產(chǎn)培訓(xùn),，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師和助產(chǎn)士進(jìn)行陰道手術(shù)助產(chǎn)是安全的,。（推薦等級：B）
3?6 對于初產(chǎn)婦，如未行椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛,，第二產(chǎn)程超過3h可診斷第二產(chǎn)程延長,；如行椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛，超過4h可診斷,。對于經(jīng)產(chǎn)婦,，如未行椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛，超過2h可診斷第二產(chǎn)程延長,；如行椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛,，超過3h可診斷。（推薦等級：B）
3?7 不推薦在第二產(chǎn)程采用宮底加壓的方式協(xié)助胎兒娩出,。（推薦等級：C）
3?8 經(jīng)陰道分娩的孕婦不推薦常規(guī)行會陰切開術(shù),，但應(yīng)采取會陰保護(hù)以減少損傷。（推薦等級：C）
3?9 推薦采用椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程開始時即在指導(dǎo)下用力,。（推薦等級：A）
1. 對胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的評估：主要是對胎心率的評估,，并注意羊水的性狀。至少每10分鐘聽診1次胎心或持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù),，并應(yīng)用三級評價系統(tǒng)進(jìn)行評估,。如可疑胎兒窘迫，應(yīng)在實施宮內(nèi)復(fù)蘇措施的同時盡快結(jié)束分娩,。
2. 分娩姿勢的推薦及指導(dǎo)用力的時機(jī)：鼓勵孕婦采用最舒適的姿勢進(jìn)行分娩,。目前，關(guān)于第二產(chǎn)程延遲用力尚存在爭議,。WHO推薦,，在胎兒監(jiān)護(hù)正常、孕婦狀態(tài)良好的情況下,，如果胎兒先露部位于S+2以上和（或）非枕前位時,，孕婦沒有迫切的用力意愿時可密切觀察。但近年對接受了硬膜外鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦進(jìn)行的多中心隨機(jī)對照研究顯示,，第二產(chǎn)程立即用力組與延遲用力組的陰道分娩率無顯著差異,，但立即用力組孕婦發(fā)生絨毛膜羊膜炎,、產(chǎn)后出血及新生兒酸中毒的風(fēng)險均顯著低于延遲用力組。故2019年ACOG建議對于接受椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程開始時應(yīng)立即指導(dǎo)孕婦用力,。另外,，對椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛孕婦的系統(tǒng)綜述也顯示，雖然第二產(chǎn)程延遲用力對于自然分娩,、陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)等分娩方式?jīng)]有影響,，但會顯著延長第二產(chǎn)程時間，并顯著增加絨毛膜羊膜炎及低臍血pH值的風(fēng)險,。因此,，本指南推薦，使用椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程開始時即應(yīng)在指導(dǎo)下用力,。
3. 對第二產(chǎn)程進(jìn)展的評估：宮口開全后,，胎膜多已自然破裂。若仍未破膜,，會影響胎頭下降,，應(yīng)在宮縮間歇期行人工破膜術(shù)。行陰道檢查時應(yīng)注意胎先露的位置,、胎方位,、產(chǎn)瘤大小及宮縮時先露下降的程度。當(dāng)胎頭下降異常時,，應(yīng)對胎方位進(jìn)行評估,，必要時可以使用超聲檢查協(xié)助判斷胎方位以及手轉(zhuǎn)胎頭至合適的胎方位。
4. 第二產(chǎn)程延長：對于初產(chǎn)婦,，如未行椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛,，第二產(chǎn)程超過3h可診斷第二產(chǎn)程延長；如行椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛,，超過4h可診斷,。對于經(jīng)產(chǎn)婦，如未行椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛,，超過2h可診斷第二產(chǎn)程延長,；如行椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛，超過3h可診斷,。對于第二產(chǎn)程延長者根據(jù)具體的評估情況決定剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)分娩,。
5. 第二產(chǎn)程中推薦根據(jù)孕婦意愿和實際條件，采用一些減少會陰損傷和利于自然分娩的措施（包括會陰按摩,、熱敷和會陰保護(hù)）,。不推薦在第二產(chǎn)程階段應(yīng)用人工宮底加壓加速分娩。對于陰道自然分娩的孕婦不推薦常規(guī)使用會陰切開術(shù),。
（四）第二產(chǎn)程的照護(hù)
第二產(chǎn)程的照護(hù)對于整個產(chǎn)程的進(jìn)展非常重要,，助產(chǎn)人員應(yīng)結(jié)合孕婦的實際情況給予照護(hù),。
1. 會陰護(hù)理：第二產(chǎn)程熱敷和按摩會陰可以降低嚴(yán)重會陰損傷的風(fēng)險，采用會陰按摩可以減少會陰裂傷,，同時可以降低Ⅲ,、Ⅳ度會陰裂傷的發(fā)生率。應(yīng)結(jié)合孕婦的具體情況酌情使用,。
2. 體位：鼓勵孕婦采用最舒適的體位用力,。
3. 根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件,，為孕婦提供家庭化的分娩環(huán)境,，低危孕婦在家庭化的分娩環(huán)境中分娩時可以減少鎮(zhèn)痛藥的使用，降低會陰側(cè)切率,，提高對分娩過程的滿意度,。
4. 鼓勵家屬陪產(chǎn)，給予孕婦精神支持,。
五,、第三產(chǎn)程
（一）定義
【推薦條款】4?1 第三產(chǎn)程，又稱胎盤娩出期,，是指從胎兒娩出后至胎盤胎膜娩出,，即胎盤剝離和娩出的全過程，需5~15 min,，不應(yīng)超過30 min,。（推薦等級：C）
（二）健康教育
助產(chǎn)人員應(yīng)對孕婦講解第三產(chǎn)程過程，宣教母乳喂養(yǎng),、早期皮膚接觸的益處,，并講解如何完成母乳喂養(yǎng)和如何識別新生兒的覓乳信號。告知產(chǎn)后會陰傷口的護(hù)理方法,。
（三）第三產(chǎn)程的評估和監(jiān)測
【推薦條款】4?2 第三產(chǎn)程應(yīng)注意監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征,、評估子宮收縮情況、檢查胎盤和軟產(chǎn)道,，準(zhǔn)確估計出血量,、及早識別產(chǎn)后出血等情況。（推薦等級：C）
4?3 第三產(chǎn)程超過30 min,，或未超過30 min 胎盤未完全剝離而出血多時,，在做好預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備下，建議行手取胎盤術(shù),。（推薦等級：C）
4?4 建議對不需要復(fù)蘇的正常足月兒延遲結(jié)扎臍帶,。延遲結(jié)扎臍帶是指在新生兒出生后至少60 s后或等待臍帶血管搏動停止后再結(jié)扎臍帶。（推薦等級：A）
4?5 對于有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議常規(guī)行臍動脈血血?dú)夥治?。（推薦等級：C）
1. 應(yīng)用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血：建議對所有產(chǎn)婦在第三產(chǎn)程使用宮縮劑以減少產(chǎn)后出血,。首選縮宮素,，在胎兒前肩娩出后靜脈滴注稀釋后的縮宮素10~20 U，或在胎兒前肩娩出后立即肌內(nèi)注射縮宮素10U,。
2. 評估子宮收縮情況：胎盤胎膜娩出后,，檢查并確定胎盤胎膜完整性，推薦對所有產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后子宮收縮情況的評估,，盡早發(fā)現(xiàn)宮縮乏力,。應(yīng)注意觀察、測量并記錄出血量,，同時監(jiān)測生命體征,。如發(fā)生產(chǎn)后出血，按照《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014）》進(jìn)行處理,。對于已預(yù)防性使用縮宮素的產(chǎn)婦,，不推薦為預(yù)防產(chǎn)后出血而采取持續(xù)子宮按摩。
3. 需要行手取胎盤術(shù)的情況：（1）若胎盤娩出前出血多時,，應(yīng)由醫(yī)師行手取胎盤術(shù),。（2）第三產(chǎn)程超過30 min，胎盤仍未排出但出血不多時,，應(yīng)排空膀胱后,，輕輕按壓子宮并使用子宮收縮劑，如胎盤仍不能排出,，應(yīng)行手取胎盤術(shù),。
4. 檢查軟產(chǎn)道裂傷：應(yīng)仔細(xì)檢查會陰、小陰唇內(nèi)側(cè),、尿道口周圍,、陰道、陰道穹隆及子宮頸有無裂傷,。若有裂傷,，應(yīng)立即縫合。修復(fù)Ⅰ度和Ⅱ度裂傷不需要常規(guī)使用抗生素,。出現(xiàn)Ⅲ度和Ⅳ度裂傷者推薦應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染,。若經(jīng)處理仍有活動性出血應(yīng)警惕子宮下段裂傷。
5. 延遲結(jié)扎臍帶：對于不需要復(fù)蘇的正常足月兒和早產(chǎn)兒推薦延遲結(jié)扎臍帶（delayed cord clamping）,。延遲結(jié)扎臍帶是指在新生兒出生后至少60 s后,，或等待臍帶血管搏動停止后（出生后1~3 min）再結(jié)扎臍帶。近年的關(guān)于延遲結(jié)扎臍帶的隨機(jī)對照研究顯示了臍帶延遲結(jié)扎的益處：增加新生兒的血容量,，減少新生兒輸血量,，減少早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血的發(fā)生，減少因鐵缺乏引起的貧血,，可以提供免疫因子和干細(xì)胞,，并且可以提高早產(chǎn)兒腦組織氧濃度,。另外，延遲結(jié)扎臍帶并不會增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險,。但對于窒息需要復(fù)蘇的新生兒則應(yīng)立即斷臍,。
（四）第三產(chǎn)程的處理
【推薦條款】4?6 推薦無合并癥的新生兒應(yīng)在出生后盡早與母親進(jìn)行母嬰皮膚接觸，以預(yù)防新生兒低體溫并且促進(jìn)母乳喂養(yǎng),。（推薦等級：A）
4?7 對于出生時羊水清亮且出生后已建立自主呼吸的新生兒,，或雖存在羊水污染但有活力的新生兒，不推薦采用口鼻吸引的方式常規(guī)清理呼吸道,。（推薦等級：C）
4?8 建議在新生兒基本生命體征穩(wěn)定后對其進(jìn)行全身體格檢查,，包括檢查外觀有無畸形，測量身長,、體重等,，并準(zhǔn)確記錄,。（推薦等級：C）
1. 產(chǎn)婦方面：（1）密切關(guān)注產(chǎn)婦的生命體征,，觀察并記錄心率及血壓的變化。（2）觀察子宮收縮情況：每15~30分鐘觀察1次子宮收縮情況,。（3）評估陰道流血情況,，詳見《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014）》。（4）觀察產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷情況：根據(jù)具體傷口情況選擇縫合方式,。（5）關(guān)注產(chǎn)后膀胱充盈和排尿情況,。
2. 新生兒方面：（1）擦干及保暖：新生兒娩出后，立即將新生兒置于母親腹部的干毛巾上,，徹底擦干,，并注意保暖。（2）目前并無證據(jù)支持使用洗耳球或?qū)Ч軐】底阍滦律鷥哼M(jìn)行口鼻咽吸引有益處,。必要時（分泌物量多或有氣道梗阻）可用洗耳球或吸管（12F或14F）清理口鼻腔分泌物,，但是避免過度用力吸引。（3）當(dāng)羊水胎糞污染時,，應(yīng)評估新生兒有無活力,，新生兒有活力時，繼續(xù)初步復(fù)蘇,；新生兒無活力時,，應(yīng)在20s內(nèi)完成氣管插管，并用胎糞吸引管吸引胎糞（4）母嬰皮膚接觸：將新生兒以俯臥位（腹部向下,，頭偏向一側(cè)）與母親開始皮膚接觸,，皮膚接觸的同時處理臍帶，皮膚接觸時間至少90 min,。新生兒出現(xiàn)以下情況不進(jìn)行母嬰皮膚接觸：嚴(yán)重胸廓凹陷,、喘息或呼吸暫停,、嚴(yán)重畸形、產(chǎn)婦出現(xiàn)醫(yī)療狀況需緊急處理,。（5）觀察新生兒：評估和記錄新生兒1,、5、10分鐘Apgar評分,，每15分鐘監(jiān)測新生兒體溫和呼吸,。（6）觀察新生兒覓乳征象，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)：當(dāng)新生兒出現(xiàn)流口水,、張大嘴,、舔舌或嘴唇、尋找或爬行動作,、咬手指動作時,，指導(dǎo)母親開始母乳喂養(yǎng)，并密切觀察,，保證新生兒面部無遮擋且氣道無堵塞,。
六、產(chǎn)后的評估及照護(hù)
（一）健康教育
在產(chǎn)后階段對產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育具有非常重要的意義,。產(chǎn)后健康教育的內(nèi)容主要包括：
（1）母乳喂養(yǎng)宣教：實施個性化的母乳喂養(yǎng)自我效能干預(yù)措施以增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的信心,；出院之前應(yīng)向產(chǎn)婦及家屬講解并示范擠奶的方法；提供持續(xù),、主動的母乳喂養(yǎng)服務(wù)以滿足母嬰個性化的需求,；家庭成員如伴侶納入母乳喂養(yǎng)宣教對象。
（2）產(chǎn)褥期如出現(xiàn)傷口愈合不良,、陰道流血多等異常情況應(yīng)隨時就診,；如無異常，推薦產(chǎn)后6周后復(fù)診,，評估會陰及子宮等的恢復(fù)情況,、母乳喂養(yǎng)情況以及避孕需求并提供相應(yīng)的避孕咨詢服務(wù)。
（二）評估和監(jiān)測
【推薦條款】5?1 產(chǎn)后的評估包括產(chǎn)婦的生命體征,、陰道流血,、宮縮等情況，注意產(chǎn)婦的不適主訴,，早期識別和發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后高?；蚣卑Y情況以便及時處理。（推薦等級：C）
1. 產(chǎn)后2h內(nèi)：第1小時,，每15分鐘檢查1次生命體征,、宮縮和陰道流血情況并記錄；第2小時，每30分鐘檢查并記錄1次,。注意產(chǎn)婦的疼痛情況和其他不適主訴,。及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血、會陰血腫等異常情況,，并給予相應(yīng)處理,；對于高危產(chǎn)婦需延長觀察時間至產(chǎn)后4 h或病情平穩(wěn)后方可轉(zhuǎn)出產(chǎn)房。
2. 產(chǎn)后24h內(nèi)：仍為發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時段,。在這段時間內(nèi),，需關(guān)注產(chǎn)婦的生命體征、陰道流血,、子宮收縮情況,、宮底高度、排尿情況以及不適主訴,，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理,。在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)正常陰道分娩的產(chǎn)婦，如果母嬰健康,，推薦觀察至少24h后再出院,。
（三）產(chǎn)后處理
【推薦條款】5?2 根據(jù)產(chǎn)婦情況選擇減輕會陰不適感的方法，如應(yīng)用局部治療（如冷敷或熱敷）,、局部麻醉劑或口服止痛藥物等,。（推薦等級：C）
1. 產(chǎn)后會陰陰道血腫通常出現(xiàn)在分娩后24h內(nèi),，小血腫可能無癥狀,，但大多數(shù)血腫會引起疼痛和占位效應(yīng)。應(yīng)注意產(chǎn)婦的主訴,，并對腹部,、外陰、陰道和直腸進(jìn)行徹底檢查（包括觀察外生殖器,、陰道和子宮頸）,，以確定血腫位置和大小。
2. 飲食：產(chǎn)褥期膳食應(yīng)注意多樣化,，以滿足營養(yǎng)需求,，無特殊禁忌。
3. 排尿和排便：鼓勵產(chǎn)婦盡早自行排尿,，并觀察尿量,。鼓勵產(chǎn)婦高膳食纖維飲食和多喝水，預(yù)防產(chǎn)后便秘,。
4. 觀察子宮復(fù)舊和惡露情況：觀察子宮復(fù)舊,、惡露性質(zhì)和量的情況，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦如何觀察惡露。
5. 會陰護(hù)理：保持會陰傷口的清潔,、干燥,。應(yīng)告知產(chǎn)婦保持會陰傷口清潔和舒適的方法，以及如何識別異常征象（如感染）,。受傷口類型,、季節(jié)、產(chǎn)婦自身因素等的影響,，會陰傷口的恢復(fù)速度存在個體差異,。
6. 減輕會陰不適感的方法包括局部治療（如冷敷或熱敷）、局部麻醉劑和口服止痛藥物,。具體治療方案的選擇需個體化,。
執(zhí)筆專家
李博雅（北京大學(xué)第一醫(yī)院）
時春艷（北京大學(xué)第一醫(yī)院）
楊慧霞（北京大學(xué)第一醫(yī)院）
撰寫專家小組
李博雅（北京大學(xué)第一醫(yī)院）、時春艷（北京大學(xué)第一醫(yī)院）,、楊慧霞（北京大學(xué)第一醫(yī)院）,、劉喆（北京大學(xué)第一醫(yī)院）、劉軍（北京大學(xué)第一醫(yī)院）,、徐鑫芬（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院海寧分院）,、漆洪波（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、劉興會（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院）
參與本指南制定及討論的專家（按姓氏拼音順序）：
陳敘（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院）,、陳敦金（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院）,、程蔚蔚（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦嬰保健院）、崔世紅（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院）,、丁依玲（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院）,、范玲（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院）、樊尚榮（北京大學(xué)深圳醫(yī)院）,、馮玲（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院）,、馮嘉蕾（北京大學(xué)第一醫(yī)院）、高勁松（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院）,、古航（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬上海長海醫(yī)院）,、賀晶（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院）、胡婭莉（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院）,、黃引平（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）,、雋娟（北京大學(xué)第一醫(yī)院）、雷后康（貴州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）,、李力（陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院）,、李婷（上海市第一婦嬰保健院）、李博雅（北京大學(xué)第一醫(yī)院）,、李笑天（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院）,、梁梅英（北京大學(xué)人民醫(yī)院）、藺莉（北京大學(xué)國際醫(yī)院）、林建華（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院）,、劉淮（江西省婦幼保健院）,、劉軍（北京大學(xué)第一醫(yī)院）、劉喆（北京大學(xué)第一醫(yī)院）,、劉彩霞（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院）,、劉興會（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院）、馬潤玫（昆明理工大學(xué)附屬安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院）,、馬玉燕（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院）,、龐汝彥（中國婦幼保健協(xié)會）、漆洪波（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）,、時春艷（北京大學(xué)第一醫(yī)院）,、王謝桐（山東省立醫(yī)院）、王子蓮（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院）,、肖梅（湖北省婦幼保健院）,、辛虹（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院）、徐先明（上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院）,、徐鑫芬（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院海寧分院）,、楊孜（北京大學(xué)第三醫(yī)院）、楊慧霞（北京大學(xué)第一醫(yī)院）,、楊祖菁（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院）,、虞晴（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院）、張衛(wèi)社（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院）,、張小松（北京大學(xué)第一醫(yī)院）,、趙先蘭（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、鄭勤田（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心）,、鄒麗（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
