本文為美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)研究院于2020年發(fā)布的報(bào)告,。該報(bào)告指出：未來(lái)十年需要建設(shè)一支更強(qiáng)大,、更多元化的護(hù)理隊(duì)伍,，為提供護(hù)理服務(wù)做好準(zhǔn)備，同時(shí)促進(jìn)護(hù)士,、個(gè)人和社區(qū)的健康和福祉,，并解決造成廣泛和持續(xù)的健康差異的系統(tǒng)性不平等問(wèn)題,。該報(bào)告的主要內(nèi)容分為11個(gè)章節(jié),，各章節(jié)的小標(biāo)題如下所示：
護(hù)士在改善衛(wèi)生保健可及性和質(zhì)量方面的作用
護(hù)士在災(zāi)害預(yù)防和公共衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)中的作用
護(hù)理的未來(lái)：建議和研究重點(diǎn)
由于篇幅有限,，本文主要提供該報(bào)告概述部分的翻譯，具體翻譯如下：
未來(lái)十年將以新的,、復(fù)雜的方式考驗(yàn)美國(guó)近400萬(wàn)名護(hù)士,。護(hù)士生活和工作在健康、教育和社區(qū)的交匯處,。在美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所發(fā)布《護(hù)理的未來(lái)》報(bào)告后的十年里,，世界已經(jīng)認(rèn)識(shí)到健康對(duì)生活各個(gè)方面的重要性，特別是健康社會(huì)決定因素（SDOH）,、健康公平和健康結(jié)果之間的關(guān)系,。2020年為國(guó)際護(hù)士和助產(chǎn)士年，同時(shí)也被指定為表彰和提升護(hù)理工作的一年,，因?yàn)樵谶@一年護(hù)士被新冠大流行病置于難以想象的境地,。未來(lái)十年將需要一支更強(qiáng)大、更多元化的護(hù)理隊(duì)伍,，為提供護(hù)理服務(wù)做好準(zhǔn)備,；同時(shí)促進(jìn)護(hù)士,、個(gè)人和社區(qū)的健康和福祉,；并解決造成廣泛和持續(xù)的健康差異的系統(tǒng)性不平等問(wèn)題。
《護(hù)理的未來(lái)(2020-2030)》的愿景是在加強(qiáng)護(hù)理能力和專(zhuān)業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)美國(guó)的健康公平。通過(guò)利用這些特質(zhì),，護(hù)理工作將有助于創(chuàng)造和全面促進(jìn)公平的公共衛(wèi)生和衛(wèi)生保健系統(tǒng),，使之為每個(gè)人服務(wù)。為了實(shí)現(xiàn)健康公平,，委員會(huì)還設(shè)想讓護(hù)理專(zhuān)業(yè)在參與協(xié)調(diào)公共衛(wèi)生,、衛(wèi)生保健、社會(huì)服務(wù)和公共政策的復(fù)雜工作中發(fā)揮重要作用,，以消除健康差異,，最終實(shí)現(xiàn)健康公平。具體來(lái)說(shuō),，隨著本報(bào)告建議的實(shí)施,，委員會(huì)設(shè)想了10項(xiàng)成果，使護(hù)理專(zhuān)業(yè)能夠?yàn)閷?shí)現(xiàn)健康公平做出有意義的貢獻(xiàn)（如下）,。
健康不公平被定義為 “各群體在實(shí)現(xiàn)最佳健康的機(jī)會(huì)方面存在系統(tǒng)性差異,，導(dǎo)致不公平和可避免的健康結(jié)果差異”，對(duì)有色人種,、女同性戀者,、男同性戀者、雙性戀者,、變性者和同性戀群體（LGBTQ）,、殘疾人、低收入者和生活在農(nóng)村地區(qū)的群體產(chǎn)生了極大的影響,。
事實(shí)上,，越來(lái)越多的證據(jù)顯示，健康和衛(wèi)生保健可及性方面的不公平與SDOH之間存在著明顯的聯(lián)系,。
人們生活,、學(xué)習(xí)、工作,、娛樂(lè),、禮拜和養(yǎng)老的環(huán)境條件影響著廣泛的健康、功能,、生活質(zhì)量結(jié)果和風(fēng)險(xiǎn),，而SDOH包括這些情況的積極和消極方面。
SDOH的例子包括教育,、就業(yè),、衛(wèi)生系統(tǒng)和服務(wù)、住房,、收入和財(cái)富,、物理環(huán)境,、公共安全、社會(huì)環(huán)境（包括結(jié)構(gòu),、機(jī)構(gòu)和政策）以及交通,，每個(gè)人都會(huì)受到SDOH的影響。
一些受教育程度較高或收入較高的人在健康方面會(huì)有更好的表現(xiàn),，因?yàn)樗麄兡軌蜃龀龈髦堑倪x擇,，有更好的機(jī)會(huì)獲得衛(wèi)生保健，并有能力支付,。
而其他人,，因?yàn)闆](méi)有這些積極的社會(huì)決定因素，不可能有同樣好的結(jié)果,。
一個(gè)相關(guān)的概念是社會(huì)需求——個(gè)人層面的,、非醫(yī)療的、急迫的資源需求,，如住房,、可靠的交通和強(qiáng)大的家庭支持系統(tǒng)，這些是良好的健康結(jié)果和健康公平所必需的,。通過(guò)解決這些需求可以在個(gè)人層面推進(jìn)健康公平,，通過(guò)解決SDOH可以在人群層面推進(jìn)健康公平。通過(guò)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng),、更健康的環(huán)境和國(guó)家安全等宏觀結(jié)構(gòu),，健康公平可以惠及所有個(gè)人。
長(zhǎng)期以來(lái),，美國(guó)在治療疾病方面投入過(guò)多,，在促進(jìn)健康和預(yù)防疾病方面投入不足。美國(guó)在醫(yī)療方面的花費(fèi)比任何其他高收入國(guó)家都要多,，但它的健康狀況卻一直比同行國(guó)家差,，包括期望壽命最低、慢性疾病更多,、嬰兒死亡率最高,。同時(shí)，新冠大流行徹底揭示了美國(guó)人在獲得健康生活的方面的不平等,，這往往是由根深蒂固的結(jié)構(gòu)性和系統(tǒng)性障礙造成的,，包括貧困、種族主義和歧視,。這兩種現(xiàn)象——不理想的健康結(jié)果與健康和衛(wèi)生保健方面的不平等——并非毫無(wú)關(guān)聯(lián),。如果美國(guó)要實(shí)現(xiàn)更好的人群健康，就必須應(yīng)對(duì)這些不平等現(xiàn)象,。這就是護(hù)士隊(duì)伍在未來(lái)十年的最大貢獻(xiàn)
。
只有每個(gè)人——無(wú)論他們是誰(shuí)，住在哪里,，賺多少錢(qián)——都過(guò)上最健康的生活，一個(gè)國(guó)家才能實(shí)現(xiàn)真正的繁榮,，而幫助人們過(guò)上最健康的生活一直以來(lái)都是護(hù)士的基本職責(zé),。
無(wú)論是在學(xué)校,、醫(yī)院，還是在社區(qū)衛(wèi)生診所,，護(hù)士都致力于解決健康狀況不佳的根本原因,。
護(hù)理工作的歷史是建立在社會(huì)正義和社區(qū)健康倡導(dǎo)之上的。
例如,，美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)(ANA)的《護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范及解釋性說(shuō)明》規(guī)定,，護(hù)士有義務(wù) “將社會(huì)正義的原則納入護(hù)理和健康政策”。
護(hù)士在各種環(huán)境中工作,，并在各種專(zhuān)業(yè)水平上執(zhí)業(yè),。他們往往會(huì)與各行各業(yè)的就診者進(jìn)行首次接觸以及最頻繁的接觸。護(hù)理人員也是規(guī)模最大的衛(wèi)生保健專(zhuān)業(yè)人員——數(shù)量幾乎是醫(yī)生隊(duì)伍的四倍,。護(hù)士群體具備各種能力,，且數(shù)量多，因此在管理團(tuán)隊(duì)和連接臨床護(hù)理,、公共衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)方面具有獨(dú)特的地位
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圖S-1 理解護(hù)士在解決健康和衛(wèi)生保健公平方面的作用
護(hù)士在實(shí)現(xiàn)健康公平這一目標(biāo)方面可以發(fā)揮關(guān)鍵作用。
但是為了追求這一目標(biāo),，他們需要強(qiáng)有力的教育,、支持性的工作環(huán)境和自主權(quán)。
因此,，羅伯特·伍德·約翰遜基金會(huì)支持美國(guó)國(guó)家科學(xué),、工程和醫(yī)學(xué)研究院進(jìn)行一項(xiàng)研究，旨在為護(hù)理行業(yè)規(guī)劃一條前進(jìn)的道路,，幫助創(chuàng)造一種健康文化,，減少人們實(shí)現(xiàn)其全部健康潛力方面的差異。
為了開(kāi)展這項(xiàng)研究,，美國(guó)國(guó)家科學(xué),、工程和醫(yī)學(xué)研究院設(shè)立了一個(gè)由15位專(zhuān)家組成的專(zhuān)門(mén)委員會(huì)，這些專(zhuān)家分別來(lái)自護(hù)理領(lǐng)導(dǎo),、教育,、實(shí)踐和勞動(dòng)力領(lǐng)域，以及衛(wèi)生政策,、經(jīng)濟(jì)學(xué)和衛(wèi)生保健籌資,、信息學(xué),、人口健康和健康差異、衛(wèi)生保健質(zhì)量和提供,、衛(wèi)生保健研究和干預(yù)等領(lǐng)域,。
該委員會(huì)為了補(bǔ)充其成員的知識(shí)和專(zhuān)長(zhǎng)，在與委員會(huì)會(huì)議同時(shí)舉行的兩次公開(kāi)會(huì)議上向其他專(zhuān)家和感興趣的公眾征求了意見(jiàn),，以及包括市民大會(huì)在內(nèi)的幾次現(xiàn)場(chǎng)訪問(wèn),。此外，委員會(huì)還回顧了與商業(yè)出版商無(wú)關(guān)的,、重要的同行評(píng)議和灰色文獻(xiàn),，進(jìn)行了原始數(shù)據(jù)分析，就特別相關(guān)的主題委托撰寫(xiě)論文,，并審議了與本研究有關(guān)的公共和組織聲明,。
為了組織和整合這些豐富的信息，委員會(huì)制定了圖S-1中描述的框架,。這個(gè)框架構(gòu)建了報(bào)告中關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)以應(yīng)對(duì)未來(lái)十年的挑戰(zhàn)這一關(guān)鍵領(lǐng)域的討論,。框架的核心是圖中上方顯示的關(guān)鍵領(lǐng)域：護(hù)理隊(duì)伍,、領(lǐng)導(dǎo)力,、護(hù)理教育、護(hù)士健康,、應(yīng)急準(zhǔn)備和反應(yīng),，以及護(hù)理工作在健康的結(jié)構(gòu)和個(gè)人決定因素方面的責(zé)任。護(hù)士在急診,、社區(qū)和公共衛(wèi)生環(huán)境中扮演多種角色,，包括但不限于護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員和領(lǐng)導(dǎo)者、初級(jí)保健提供者,、病人和家庭倡導(dǎo)者,、人口健康協(xié)調(diào)員、教育者,、公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員,、衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)者、組織和公共政策制定者,、研究人員和科學(xué)家以及信息學(xué)家,。通過(guò)這些角色，護(hù)士對(duì)推動(dòng)健康結(jié)果以及健康和衛(wèi)生保健公平的醫(yī)療和社會(huì)因素產(chǎn)生影響,。護(hù)士可以通過(guò)個(gè)人層面（例如,，將個(gè)人的家庭介紹給食品援助計(jì)劃）和結(jié)構(gòu)層面（例如，緩解社區(qū)中的食品不安全問(wèn)題）的干預(yù)來(lái)解決SDOH,。同樣,，護(hù)士可以在個(gè)人層面（例如,，提供病人教育和藥物管理）和結(jié)構(gòu)層面（例如，實(shí)施基于團(tuán)隊(duì)的多部門(mén)護(hù)理系統(tǒng),，包括跨環(huán)境和跨部門(mén)的護(hù)理協(xié)調(diào)）解決健康的醫(yī)療決定因素
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圖S-1 理解護(hù)士在解決健康和衛(wèi)生保健公平方面的作用
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急診、社區(qū)和公共衛(wèi)生環(huán)境中護(hù)理角色的例子包括：護(hù)理協(xié)調(diào)員,、政策制定者,、臨床醫(yī)生、教育者,、研究者/科學(xué)家,、管理者和信息學(xué)家,。
